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芜湖县“六项精准”提升职工医疗保险管理水平

发布时间:2018/12/19 08:41信息来源:县人社局阅读人次:
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近年来,芜湖县医保注重民生改善,突出“六项精准”管理,逐步完善医疗保障制度,扩大保障覆盖范围,稳步提高医疗保障水平,百姓就医补偿更加实惠,更多参保人员享受到了经济社会发展的成果。

一是服务宣传有针对,医疗保障基数增长迅速。全面落实医疗保险管理办法,通过加强监管、扩大宣传等多种措施,深挖参保扩面潜力,不断壮大医保基金规模,实现了参保人数和基金收入的双增长。今年以来,芜湖县多种形式对各类用人单位和劳动者开展医疗保险集中宣传活动,重点对建筑企业、工业企业及其从业人员开展工伤保险普法宣传。以提供现场咨询、发放宣传手册、悬挂公益横幅、介绍典型案例等方式,全方位、立体式宣传我县医疗保险政策法规及办理流程。通过全方位的政策宣传、普及和引导,广大企业及其员工的法律意识显著增强,参保积极性明显提高,现城镇职工医保参保人数达3.92万人,同比增长15.78%。

二是互联网建设为重点,结算机制不断优化。通过加强医保信息联网建设,全面实现全省范围内定点医疗机构就医即时结算,加快推进跨省异地就医结算,更多异地就医群众可在已联网的省外医院直接报销结算,无需再自行垫资;深入开展“互联网+政务”工作,协议医药机构办理、门诊慢性病管理、窗口报销支付等七项服务开通网上办理,并在省市标准的基础上,加大办理深度,让信息多跑路,群众少跑腿,减轻了百姓看病负担,就医更加方便。

三是注重政策跟进,稳步提高待遇水平。积极落实省市政策要求,加快我县医保政策统筹推进力度,为所有参保人员建档立卡,扩大即时结报范围,稳步提高医疗报销待遇水平。近两年来,生育保险、工伤保险待遇进一步提高,大病保险报销比例进一步提升,医保药品目录全面拓宽,纳入大病保险支付范围的医疗费用不断扩大,个人自负比例明显降低。

四是引入商业保险公司经办,医保服务能力进一步提升。围绕上级部门有关规定要求,我县城镇职工大病补充保险、医疗救助保险持续引入商保经办,在提高资金使用效率、完善异地就医费用真实性稽核、推动医保支付方式改革和服务绩效考核、加强医保基金安全运行等方面管理效果得到明显提升。

五是强化窗口作风建设,提升管理服务水平。坚持“以人为本、便民服务”的工作理念,突出问题导向,多措并举开展便民服务,提升窗口效能建设。定期对窗口的各项业务流程、办事指南、便民服务设施等进行梳理和排查,及时修改和处理排查中发现的问题。针对慢性病申请制卡、异地就医安置申请、跨省就医即时结算等进行专门研究讨论,进一步优化服务流程,减少不必要的手续和证明,极大方便群众办事和提高窗口服务的工作效率。

六是突出基金安全,管好“救命钱”。坚决落实医保基金监管的政策规定,重视基金预算执行情况,加强收支管理,控制不合理支出。健全经办机构制度建设,按要求戴好内控“紧箍咒”,严把报销审核关;严守待遇支付安全底线,提高基金运行透明度;联合商保经办机构用好政策“组合拳”、打好巡查“攻坚战”,持续加大对“两定点”机构的监督管理力度,规范医药机构经营范围和服务行为,严控不合理费用支出。2018年个人账户收支结余较上年增长105.62%,统筹基金住院支付比例达到81.02%,较上年增长1.87%,协议管理效果得到明显提升,参保患者医疗保障待遇水平进一步提高。(沈志诚)